اغلاق
آخر تحديث: 2017/9/24 الساعة 16:17 (مكة المكرمة) الموافق 1439/1/4 هـ

انضم إلينا
"فشل المضادات" .. هل خسرت البشرية معركتها مع البكتيريا؟

"فشل المضادات" .. هل خسرت البشرية معركتها مع البكتيريا؟

شادي عبد الحافظ

محرر علوم
  • ض
  • ض

"يتجه العالم إلى حقبة ما بعد المضادات الحيوية، حقبة يمكن خلالها للإصابات البسيطة والعدوى المعتادة التي كان علاجها سهلا على مدى عقود.. أن تقتل"

(د. كيجي فوكوكدا، (أبريل/نيسان) 2014 تقرير1 منظمة الصحة العالمية الأول حول مدى خطورة الأزمة)

"إن هذا الشخص الطائش الذي يتلاعب بالبنسلين كعلاج، مسؤول أخلاقيا عن وفاة رجل ما بسبب إصابته بعدوى بكتيرية مقاومة للبنسلين" 
(ألكسندر فيلمنج، كلمة
2 استلام نوبل 1945)


حينما نسأل عن المشكلة الحالية التي نواجهها مع البكتيريا فإن الإجابة غالبا ما تتعلق بالأخبار التي تتكرر كثيرا حول ظهور المقاومة المتعددة للمضادات الحيوية التي طورتها مؤخرا بعض أنواع من البكتيريا، خاصة تلك المسببة لأمراض غاية في الخطورة كالسل والالتهاب الرئوي، أو التهابات المسالك البولية والإسهال، السل المقاوم للمضادات الحيوية مثلا يقتل3 480 ألف شخص سنويا وتلك بالفعل أزمة كبيرة، لكن لا أحد -ربما- يتعرّض كثيرا للمشكلة الأكبر التي نواجهها هنا، وهي أننا خلال ما يقرب من ثلاثين عاما لم نستطع صد هذا الهجوم، بمعنى أنه لو كانت هناك مقاومة بكتيرية واسعة لكننا رغم ذلك استطعنا تطوير مضادات حيوية جديدة تتجهز كدرع جديد لصدها لكانت الخطورة محدودة النطاق، لكننا لم نفعل، ويعني ذلك أننا في المرحلة التي نقف فيها بلا أي سلاح ضد أكبر وأقدم جيش عرفته الأرض، البكتيريا.


قبل أيام قليلة أصدرت منظمة الصحة العالمية4 نشرتها عن التقرير الجديد الخاص بنتائج متابعتها للتطورات الأخيرة في خطوط ابتكار المضادات الحيوية الجديدة في العالم، خاصة تلك التي من المفترض أن تُستخدم لعلاج مجموعات من البكتيريا كانت المنظمة قد صنفتها تحت قائمة "الأكثر خطورة" التي تتخذ الأولوية في البحث العلمي، كـ المُتفطِّرة السلِّيّة (Mycobacterium tuberculosis) التي تسبب الدرن، والكلوستريدم (Clostridium difficile)، وجاءت تلك النتائج لتقول إن معظم الأدوية الجديدة -43 من 51 مضادا حيويا تمت دراستها- التي تتجهز الآن في المعامل ليست إلا فروعا من مجموعات أخرى موجودة بالفعل وليست من طراز جديد، كما أنها تمثل حلولا قصيرة الأمد للمشكلات الحالية، بينما مثلّت المجموعة الباقية إمكانية لإيجاد حلول مستقبلية.
 

العلم لا يبتكر مضادات حيوية جديدة



في الحقيقة كان ذلك متوقعا ومرصودا قبل سنوات عدة، بالطبع نعرف أنه حينما نحاول صناعة دواء جديد فنحن نحتاج5 مدة ثلاث إلى ست سنوات من البحث العلمي وتطويره حول اختيار المادة الفعالة من بين آلاف أخرى موضوعة كاحتمالات، ثم تحديد أي من تلك المواد سوف نبدأ باستخدامه في التجارب الأولية، بعد ذلك سوف نحتاج لمدة تقترب من العام من أجل عمل الاختبارات الكيميائية الأولية والتجريب على الحيوانات، يحتاج التجريب الحذر على البشر لحوالي سبع سنوات، ونحتاج بعد إطلاق الدواء لسنتين من أجل رصد تطور استجابة البشر لهذا الدواء، ما يعني أن مادة فعّالة واحدة، كالأيبوبروفين الموجود في قرصي بروفين أو أدفيل، تحتاج لما يقترب من عشر سنوات لكي تصل إلى يديك.


وما يبرر السرعة الشديدة في اكتشاف مضادات حيوية جديدة خلال العصر الذهبي للمضادات الحيوية، من الأربعينيات إلى السبعينيات، هو أنها استخرجت من تلك الكائنات الدقيقة نفسها، البكتيريا والفطريات تم عزلها من التربة والنباتات ثم زراعتها في المعامل وإنتاجها على نطاق واسع، إن ما اكتشفناه -بشكل أو بآخر- لم يكن إلا طريقة تلك الكائنات في الدفاع ضد بعضها البعض، والمشكلة هي أننا الآن لا نجد أيا من تلك المنتجات في نفس الأماكن التي بحثنا فيها من قبل، لقد نفدت بكل بساطة، وبات علينا أن نبدأ من جديد في خطط بحث علمي مختلفة ومبتكرة ذات علاقة بمركبات مختلفة كالبروبيوتيك واللايسينات والأجسام المضادة وتطوير الأمصال.


لكن رغم ذلك كله كان من الممكن للبحث العلمي أن يلتقط خيطا ربما أو اثنين للبدء فيه خلال ثلاثين عاما مضت، لكن هناك ثلاثة6 أسباب أخرى رئيسة تعد ربما هي مركز المشكلات العلمية التي تواجه ابتكارنا لمضادات حيوية جديدة، أولها هو توجه شركات الأدوية الكبرى لاستثمار الجهد العلمي والمادي الخاص بها في سبيل تطوير أدوية أخرى تتعلق بأمراض مزمنة كالضغط والسكري، تلك التي يستمر المريض في تعاطي أدويتها طوال عمره تقريبا ما يعني تأمين دخل متصاعد من خلال انتشارها، كما أن تلك الأمراض لا تطور أية مقاومة تضطر الشركة بين الحين والآخر للمخاطرة بالاستثمار في تطويرها من جديد، أضف إلى ذلك أن المضادات الحيوية الجديدة لا تدخل غالبا في الاستخدام مباشرة، بل توضع جانبا كملجأ أخير حينما تضرب البكتيريا المقاومة المرضى.

الأعباء التنظيمية والاحتياجات المادية لإنشاء خطوط بحث علمي وإنتاج للمضادات الحيوية بكل ما تتطلبه لم تمكّن أبدا الشركات صغيرة ومتوسطة الحجم من المنافسة في سوق هذا النوع من البحث

وكالة الأنباء الألمانية
 

يجعل ذلك من بذل الجهد في تصنيع تلك المضادات الحيوية الجديدة هو فرصة متوترة للغاية أمام فئات أخرى من الأدوية التي تقع ضمن حدود الأمان في الأرباح والتوقعات المستقبلية عنها، يشبه الأمر أن تكون شركة إنتاج هوليوودية ضخمة، لن تغامر بالطبع في الاستثمار بفكرة جديدة لا تتسبب بربح مؤكد، لكنك سوف تستثمر الكثير بسهولة في صنع الجزء الثاني، الثالث، والثامن، من فيلم سابق ناجح.


أضف إلى ذلك أن الأعباء التنظيمية والاحتياجات المادية لإنشاء خطوط بحث علمي وإنتاج للمضادات الحيوية بكل ما تتطلبه من أنواع خاصة من التجارب العلمية والحاجة لوضع احتياطات إضافية تتعلق بالآليات المستخدمة لم تمكّن أبدا الشركات صغيرة ومتوسطة الحجم من المنافسة في سوق هذا النوع من البحث، وإلى جانب المخاطر التي يمكن أن تتعرض لها حينما تستثمر في ابتكار وإنتاج المضادات الحيوية دون غيرها كأدوية الضغط والسكري، تركت تلك الشركات المضادات الحيوية تماما بحيث أصبحت كيانات محددة فقط هي من يتمكن من تحقيق تلك المتطلبات.


ثم، ثالثا، يمكن أن نضيف إلى ذلك كله أن جزءا ضخما من الاستثمار المتعلق بإنتاج الأدوية قد التفت للابتكارات الجديدة المتعلقة بالعلاجات الجينية، والبيولوجيا التخليقية، وهندسة النانو واستخداماتها في عوالم تصنيع هيئات دوائية جديدة مختلفة عن التي نعرفها، لكن المشكلة هنا هي أن هذا النوع من الاستثمار لم يؤت ثماره الواضحة بعد، فتسبب ذلك -مع الأسباب الأخرى- في فجوة7 عمرها 30 سنة إلى الآن توقف تقريبا خلالها إنتاج مضادات حيوية جديدة، يمكن لنا هنا أن نقارن ذلك بالفترة بين الأربعينيات والسبعينيات (أربع عشرة فئة جديدة من المضادات الحيوية).

 

ونحن نخلق البكتيريا الخارقة

الضغط يؤثر بالفعل على الأطباء لوصف مضادات حيوية لمرضاهم من الأطفال والكبار، ما يتسبب في سوء استخدام عالمي للمضادات الحيوية

مواقع التواصل
 

من الجهة الأخرى ما زلنا نواجه أزمة إضافية تتعلق بنمط استخدامنا كبشر للمضادات الحيوية، فإلى جانب عدم قدرتنا على تطوير مضادات حيوية جديدة، نحن أيضا نساعد حاليا في خلق البكتيريا الخارقة (Superbug) التي سوف تقاوم كل مضاداتنا الحيوية التي نعرفها، هناك عدة مشكلات فرعية تتعلق بهذا النطاق، فمثلا هناك دائما8 رقم أكبر من 50% من سكان دولة ما (يزداد كلما اقتربنا من الدخول المتوسطة والمنخفضة) يعتقد أنه يجب أن يوصف المضاد الحيوي له أو لطفله في حالات بسيطة كنزلات البرد.


ما يزيد الضرر هنا هو أن هذا الضغط يؤثر بالفعل على الأطباء لوصف مضادات حيوية لمرضاهم من الأطفال والكبار، ما يتسبب في سوء استخدام عالمي للمضادات الحيوية، بل إنه في كثير من الحالات، ومن أجل الحصول على سمعة حسنة بين الناس كطبيب ماهر، يلجأ الكثير من الأطباء لتجاوز الآليات التشخيصية المعقدة ويقوم بوصف "تشكيلة" من المضادات الحيوية بحيث إن أفلت أحدهم الهدف فيمكن للآخر أن يصيبه.


بالإضافة إلى ذلك فإن الضغط على الأطباء من قبل الشركات المروجة للمضادات الحيوية عن طريق الحوافز المادية وغير المادية يدفع بالبعض إلى وصف مضادات حيوية في حالات قد لا تحتاجها، نزلات البرد العادية كنموذج رئيس، حتى إن 98% من الأطفال9 الذين يذهبون إلى المستشفيات في الصين يتلقون مضادات حيوية للبرد العادي.



أضف إلى ذلك أن الحال بالنسبة للصيدليات ليس بأفضل، فبالنسبة للدول التي لا يحكم القانون فيها جيدا نمط وصف المضادات الحيوية كأدوية دارجة -كالبانادول مثلا- في الصيدليات سوف نجد أن شخصا عاديا مع نزلة برد أو إسهال بسيط يمكن له أن يحصل على مضاد حيوي يصنف كخط دفاع أخير في مواجهة أمراض مميتة، في الهند مثلا10 ارتفع معدل مبيعات المضادات الحيوية الأكثر قوة التي توصف في حالات خاصة وخطيرة ست مرات من 2005 إلى 2010، وليس الأمر في الوطن العربي أفضل من ذلك.


ما يثير الانتباه هنا هو أننا رغم كل ذلك التقدم في نمط تقديم الرعاية الصحية للمرضى لا نمتلك بعد طرقا قانونية واضحة يمكن لها ردع ذلك كله، دائما سوف يجد المواطن، الطبيب، الصيدلي، الممرض، وأي شخص مرتبط بهذا النوع من العمل، طريقة سهلة لممارسات غير صحيحة من وجهة نظر طبية لاستعمال المضادات الحيوية، وهذا هو أيضا جزء كبير من نطاق مشكلة المضادات الحيوية عالميا الذي ينتشر في الدول متوسطة ومنخفضة الدخل كالدول مرتفعة الدخل مع فروق في النسب، لكن الجميع يتخطى حاجز الـ 50% من السكان دائما.

أبوكاليبس؟!

لست أعرف في الحقيقة إن كنت أدركت مدى خطورة الموقف أم لا، يتابع البعض مثل هذه الأخبار على أنها تتحدث عن أزمة مستقبلية، لكن الحقيقة هو أننا بالفعل بداخل تلك الحقبة الجديدة التي بدأت تختفي فيها المضادات الحيوية، لكي نفهم ذلك دعنا نتأمل خبرا11 أثار الانتباه بشدة في أواخر العام الفائت عن مواطنة أميركية ماتت بسبب أنها أصيبت ببكتيريا من النوع إنتيروبكتيريا (Enterobacteriaceae) ظهر أنها مقاومة لكل المضادات الحيوية، نعم إنها كما سمعت، كل أنواع المضادات الحيوية، بحيث أصبح من غير الممكن أمام الأطباء فعل أي شيء سوى تركها تموت، يذكرنا ذلك بالاكتشاف المدوي في 2015 للجينات "mcr-1" و"mcr-2" المقاومة للكوليستين12، واحد من المضادات الحيوية القليلة التي يبقيها الأطباء كخط دفاع نهائي أمام أنواع البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى التي تهدد حياة المرضى.

تطورت تلك الكائنات وتنوعت "البكتيريا" واجتازت اختبارات طبيعية قاسية غاية في العنف وعاشت على مدى مليارات السنين، كان أحد تلك الاختبارات هو المضادات الحيوية التي ابتكرها البشر

وكالة الأنباء الأوروبية
 

في أوائل العام الحالي أصدرت منظمة الصحة العالمية قائمة13 باثني عشر نوع من البكتيريا التي أصبحت تهدد البشرية بشكل مباشر بسبب تطويرها للمقاومة ضد أقوى مضادادتنا الحيوية، هناك 700 ألف شخص يموتون سنويا بسبب تلك البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية، مع توقعات أن يصل العدد إلى 10 ملايين شخص سنويا في سنة 2050 إذا استمر الوضع كما هو عليه، بدون المضادات الحيوية نحن كائنات غاية في الضعف، تخيل أن يصبح الالتهاب الرئوي مرضا قاتلا بنسبة 100%، أن يصبح التهاب اللوزتين، الإسهال، النزلات المعوية، الإصابات البكتيرية المصاحبة لنزلات البرد، هي أمراض قاتلة إذا أصابت أحدهم فسوف يموت حتما، ألا تتمكن من الخضوع لعملية استئصال زائدة دودية لأنه لا يوجد مضاد حيوي واحد يقيك من الإصابة ببكتيريا قاتلة في غرفة العمليات، لكن.. هل هذا يعني أننا حتما خسرنا المعركة أمام البكتيريا؟


ربما، لكن هناك حاليا تحركات14 جادة واسعة النطاق للحد من المشكلات التي تواجهنا في حربنا ضد البكتيريا، في بريطانيا تتحدث رئاسة الوزراء عن خطط جديدة لمواجهة تلك البكتيريا الخارقة وتطوير مراكز البحث العلمي الخاصة بالمقاومة ضدها، أما عن الاتحاد الأوروبي فقد أطلق مبادرة بقيمة تقترب من مليار دولار لدعم وتوجيه البحث العلمي ناحية اكتشاف مضادات حيوية جديدة، في الولايات المتحدة أنفقت الهيئة القومية للصحة ما مقدارة 5.6 مليار دولار من أجل البحث العلمي الخاص بابتكار مضادات حيوية جديدة، مما جعله ثاني أكبر إنفاق لمؤسسة صحية بعد الإنفاق على السرطان.

البكتيريا من أوائل الكائنات ظهورا على سطح هذا الكوكب، أعدادها لا يمكن تخيلها، جسمك نفسه يحتوي على عدد من البكتيريا أكثر من عدد خلاياه (رويترز)


في الجهة المقابلة وضعت منظمة الصحة العالمية15 خطة عمل واضحة بمؤتمرها الثامن والستين في (مايو/أيار) 2015 تضمنت رفع درجة وعي سكان العالم بمعنى مقاومة المضادات الحيوية، وسوء استخدام تلك الأدوية، كذلك خفض كم الإصابة الممكنة بالبكتيريا خاصة الأنواع الأكثر خطورة منها، وأيضا دفع الوضع الاقتصادي الخاص بتصنيع المضادات الحيوية وتحسين سوق العمل الخاص به عبر خلق دورات جديدة لرأس المال به.


البكتيريا من أوائل الكائنات ظهورا على سطح هذا الكوكب، أعدادها لا يمكن تخيلها، جسمك نفسه يحتوي على عدد من البكتيريا أكثر من عدد خلاياه، تطورت تلك الكائنات وتنوعت واجتازت اختبارات طبيعية قاسية غاية في العنف وعاشت على مدى مليارات السنين، كان أحد تلك الاختبارات هو المضادات الحيوية التي ابتكرها البشر، والآن بينما هي عبر تطورها تجد حلولا سريعة وحاسمة لمقاومة تلك الأسلحة نقف نحن بلا سلاح جديد أمام ذلك العدو الأقوى في تاريخنا، يكمن الحل فقط -كما يبدو- في شيء واحد، أن نصبح مثل البكتيريا، أن نقف يدا واحدة في كل مكان ضد عدونا المشترك، أن نمرر الوعي بالقضية إلى أصدقائنا وأقربائنا والعالم كله، أن تتدخل الدول والحكومات وتتشارك المعرفة فيما بينها دون أية أغراض سياسية، وأن تتنازل الشركات الضخمة عابرة الجنسيات عن هدف الربح فقط إلى هدف آخر مهم، إنه بقاؤنا.

المسلمون في الصين وعلاقتهم بالدولة

تقارير متصدرة


اّخر الأخبار

شارك برأيك